Client Intake Form

Welcome!

Please complete the following form at you earliest convenience. Your responses will be securely sent to your facilitation team to discuss during your 1:1 Preparation Session, and recorded on our Oregon Health Authority paperwork. 

(This form is integrated with PandaDoc, our secure signing software).

If this form is not completed at least one day before your 1:1 Preparation Session, it will need to be rescheduled. 

Thank you for your understanding!

Note: After submitting, please allow a moment for the completed documents to load to ensure your data is recorded  before closing your browser. You will not need to sign them yet; you will be prompted to sign after you’ve had a chance to review and discuss with  your facilitator.